竹内歯科医院（奈良県桜井市）のブログです

ベトナムへ行ってきましたーその３

今回ベトナムへ行った目的は岡山大学歯学部の卒業生たちが中心となって作られたＮＰＯ「ＤＮＯＷ」の活動でボランティアの歯科治療をしにいくことです．

私は今回が初参加ですが代表の先生はもう１０年も続けてベトナムへ行っておられるそうです．

今回訪れたビンチュウ能力開発センターという所は４００人ほどの公立小・中学校へ通えない子たちがいるところです．ストリートチルドレンは３０人ほどだそうですが，農村から都会に違法的に親と出てきたなどの理由で住民票や出生証明書がない子たちとともにお勉強を教えてもらってるところです．ホーチミン市にはこういった施設が９つもあるそうです．それだけ学校に通えない子がいるということです．（ベトナムは社会主義国です）

初日に２００人の口の中の検診．ハミガキとフッ素塗布（歯を強くしてむし歯になりにくくする）と歯磨きのお話

２日目に要治療の子の歯科治療です．とはいっても１回で終われる処置しかできませんし，一人にかけれる時間も限られてるので本数も少ないです．

●今回，この活動に参加した一番の理由は「発展途上国の学校に行けないような子たちの口の中をみてみたい」ということです．おそらくむし歯だらけだろうけど，それを見ることによって日本の子たちの恵まれてることを再認識できるのではと思ってました．

でも，想像してたよりはむし歯は少なかったです．しかし，自分が見なかった子たちのお口の写真をみさせてもらいましたが，乳歯の奥歯がむし歯でボロボロの子は多かったです．数年前までは小学生なのに生えてきて数年の永久歯の抜歯などの処置が結構あったそうです．

●子供たちに好きな食べ物を聞くアンケートがあったのですが一番多かった答えは「ライスペーパーとコーラ」でした．ライスペーパーとはお米で作った餃子の皮のような（もっと薄いが）ものです．これは甘くはありません．

ベトナムへの歯科ボランティア

２９日に岡山で開かれたDNOW（ディーナウ）の発会式に出席しました．

DNOWとはDENTIST 　Network 　From　Okayama　to　the　world　の略でベトナム・ホーチミン市でストリートチルドレンらの歯科治療をボランティアで続けてきた県内の歯科医や岡山大歯学部教授らが新たに結成したＮＰＯのことです。

今年の６月に岡山大歯学部の高柴教授に同窓会奈良県支部の講演会をお願いしたのですが，その時に先生から説明を受けました．理事の３人は私の大学の同級生と後輩で今回彼らの今までの活動ビデオをみさせてもらいました．

毎週歯科往診に行ってる私ですが，ベトナムまで往診に行くことに興味がわき，来年から当院の往診セット持参で参加させてもらおうと思います．

http://mainichi.jp/area/okayama/news/20100813ddlk33040549000c.html

http://www.dnow.or.jp/

授乳中の母親への投薬

歯科治療で使われる局所麻酔薬や処方されるクスリに関し，その一部が母乳へ移行することで乳児に悪影響がおよぶのではないかと神経質になっておられる母親はたくさんおられます．

まず麻酔薬ですが「妊婦と歯科用麻酔」のところで書きましたように使用量も少なく，麻酔した場所に多くとどまるようになってますので血管内や母乳へ入る量はごくわずかで何の心配もいりません．

処方されるクスリに関してですが乳児が3ヶ月くらいまでとそれ以降では状況が変わります．
3ヶ月以内の乳児の場合．代謝機能がまだ未成熟なのと授乳が2〜3時間おきで頻回であるため，妊娠中と同様に安全性の高いクスリを選択します．

抗生物質に関しては妊娠中でも使用可能でしかも母乳への移行がほとんどないと報告されている「フロモックス」が第一選択になります．あと，「サワシリン」「メイアクト」も安全だと報告されてます．

痛み止めに関しても妊娠中でも使用可能といわれ，こどもが熱を出した時に小児科でも処方されている「カロナール」が第一選択になるでしょう．
このクスリは飲んでから2時間後が母乳への移行のピークですが，ピーク時に赤ちゃんが母乳を１００ｍｌ飲んだとしても，お母さんへの投与量の０．１％以下．通常の乳児への投与量の１％以下でしかありません．母乳への移行量はかなり少ないということです．

お薬は飲んでから5時間ほどたてば母乳への移行はほとんどなくなります．
それでも気になる場合はまず授乳をすませてからクスリを飲み，次の授乳時にはあらかじめ搾乳しておいた乳を飲ませるか人工乳を与えてください．

乳児が3ヶ月を過ぎますと代謝機能がしっかりしてくるので歯科でだす痛み止めや抗生物質に関してはは母乳中のクスリの影響はまずないと思われます．

なお，今回の内容は私の岡山大学歯学部ならびに軟式テニス部の後輩である滝川雅之先生の著書を参考にさせていただきました．先生は岡山市で年間分娩数約１０００例という産婦人科三宅医院併設の「ハロー歯科クリニック」の院長をしておられ，「妊婦の歯科治療とカウンセリング」という本も書かれた，おそらく国内では一番多くの妊婦さんを診療されてる先生です．

薬の使用説明書を読みますとほとんどの薬は「妊娠中の投与に関する安全性は確立していないので，妊娠中または妊娠の可能性ある患者には，治療上の有益性が危険性を上回ると判断された場合のみ投与する」「乳汁への移行が確認されているので，やむをえず投与するときは授乳を中止させる」と書いてます．
しかしフロモックスは「妊娠中に本剤の使用で問題はない．乳汁中への移行濃度はきわめて低い」と書かれてます．
セフゾンは「乳汁中への移行は認められていない」
カロナールは「一般的な（非ステロイド系の）鎮痛薬に比べると安全性が比較的高いと考えられており，産科や小児科領域でよく使用されていると書かれてます．

妊婦とクスリ（再）

妊娠中に親知らずが原因で歯ぐきや頬が腫れてきたらどうしますか？場合によっては38度近い発熱を伴ってることもあります．重症になると妊婦の体力を消耗させ，胎児にまで悪影響を及ぼす危険性が生じてきます．

この場合はクスリを出すことになります．しかし，原則として「そのクスリを使用することの有益性が危険性を上回ると判断された時にのみ用いる」ということがあります．
有益性は投薬によって母体の状態が改善すること．危険性は胎児への影響が主に考えられます．
妊娠3週目までの胎児はクスリの影響はあまり受けません．4週から15週が胎児の外形や臓器が作られる時期で，この時期が最も注意が必要になります，16週を過ぎると奇形の心配はほぼなくなります．

歯科でよく使われるのは「（バイ菌を減らす）抗生物質」と「痛み止め」です．

抗生物質をどうしても用いる必要がある場合はペニシリン系かセフェム系のクスリを選択すれば比較的安全と言われてます．腫れたり発熱したりする原因は「細菌」です．細菌は植物なので細胞壁がありますが，胎児は動物ですので細胞壁はありません．上記の系統のクスリは細菌の細胞壁を壊すことによって細胞をやっつける作用のクスリですので，細胞壁のない胎児にはあまり影響がないのです．「フロモックス」や「ケフラール」などがこれにあてはまります．

痛み止めに関しては「妊娠の全期間を通じてできるだけ飲まない方がよい」と言われてます．特に妊娠末期はいけないそうです．歯ぐきなどの痛んでる場所は赤く腫れたりしてますでしょ？そういう所は血管も拡がってます．痛み止めのクスリは，この「拡がっている血管を縮めて腫れを抑える」働きがあります．しかし，同じ働きで縮まって欲しくない胎児の動脈管と呼ばれる心臓近くの血管も細くなるため発育抑制（低体重）や新生児肺高血圧症という病気の原因になるからです．どうしても痛み止めを飲みたい時はこれらの危険性が少ないと言われる「カロナール」や「ソランタール」というクスリを使うことになりますが，効きはかなり弱いです．

痛みの原因になるむし歯や親知らずがあるのなら，できるだけ妊娠前に治しておいてくださいね．

妊婦と歯科用麻酔（再）

妊婦さんのなかには歯科での麻酔についてもかなり心配される方がおられます．
結論から申しますと「歯科で用いる麻酔は胎児にはほとんど影響ありません」

私たちが使っている麻酔はほとんどが１．８ｍｌのカートリッジに入っているものです．これを普通の処置では1本か2本ぐらいしか使いませんので使用量は３．６ｍｌまで．しかも歯科用麻酔薬には血管収縮薬というものが入っていて，麻酔した場所に麻酔薬が長く（2時間くらいですが）とどまるようになってます．もし，歯ぐきのところの血管に入ったとしても胎児には問題のないくらいの微量なのです．
私の妻もインプラントの手術予定日の1週間くらい前に妊娠がわかりましたが，手術は行い，子供も無事五体満足でうまれてきました．

ただし，妊婦さんでなくても「デンタルショック」と言いまして「こわい．．．．こわい．．．．」と思い続けてる人に多いのですが麻酔を打たれた瞬間に貧血と低血圧になる方がおられます．この状態になる確率が妊婦さんは少し多いかもしれませんが，麻酔注射液が原因ではありません．

また，妊娠中毒の方は高血圧になってますが，麻酔薬に含まれる血管収縮薬の影響でさらに血圧が上がることもありえますので注意が必要になります．

後日述べますが，痛み止めの飲み薬は妊娠中全期間を通じてあまり飲まない方がよいといわれてます．ですから痛い歯や抜いた方がいいといわれてる親知らずがあるのなら妊娠前に治療をすましておいてください．

妊婦と歯科用レントゲン写真（再）

妊婦さんの歯科治療時には注意すべきことはたくさんあるのですが，今回は歯科用レントゲン写真の影響について述べます．
結論から言いますと「歯科でのレントゲンは胎児および妊婦にはほとんど影響ありません」
歯科でのレントゲン撮影での被爆量は1回につき０．０２〜０．０４ミリシーベルトと言われてます．
人間が地球上で生活していて被爆する宇宙からの放射線，これを自然放射線というのですが，これの全世界平均が２．４ミリシーベルト/人/年です．この量を被爆していて日常生活になんか不自由なことがおこっているでしょうか？何もおきてませんよね．
５０ミリシーベルトが原子力関係従事者の1年間被爆限度量
２５０ミリシーベルトで白血球減少
１０００ミリシーベルトで吐き気などの急性放射線障害発生
２０００ミリシーベルトで出血・脱毛・５％死亡
なんだそうです．

歯科でのレントゲン1枚は自然放射線の120分の１
白血球減少の症状が出る量の１２５００分の１でしかありません．
これだけの被爆量ですから妊婦や胎児に影響が出ることはまずありません．しかも歯科の撮影の時は顔面にたいして横向きが多く子宮とは別の方向に照射してます．
胎児の催奇形性に影響すると言われてるのは妊娠15週まで，それ以降は器官形成期は終わってるので胎児の発育がレントゲンの影響をうけることはほとんどありません．

それでも心配な方は鉛エプロンのプロテクターを使用して撮影してもらってください．
でもプロテクターなしでもほとんど影響ありません．

※朝日新聞にX線撮影時の被爆量についての記事がありました．

アメリカ・ハーバード大の研究によりますと，がんの原因のうち煙草が約3割，偏った食事や肥満が約3割．医療被曝による発がんの危険性はこれらに比べるとぐんと小さかったそうです．

医療被曝の大きさの目安(単位＝ミリシーベルト）
０．０３・・・歯科用レントゲン
０．０５・・・胸のX線集団検診
０．２０・・・東京ーニューヨーク飛行機往復(高度による宇宙線増加）
０．６０・・・胃のＸ線集団検診
０．８１・・・神奈川県の自然放射線被曝量（国内最少）
１．１９・・・岐阜県の自然放射線被曝量（国内最多）
２．４０・・・世界平均自然放射線
＿＿＿＿＿宇宙から（０．３９），
＿＿＿＿＿ 大地から（０．４８），
＿＿＿＿＿ 食物から（０．２９），
＿＿＿＿＿ 空気中のラドンから（１．２６）
６．９０・・・胸部Ｘ線ＣＴ撮影
２５０．０・・白血球減少などの症状が現れる

被爆影響のリスクを怖がりすぎて放射線診断を拒むと，重い病気を見過ごすなど，不利益もおこりうる．しかし，医療機関も被爆の低減に取り組む必要もあります．

矯正の開始時期（再）

歯列矯正は何歳頃から始めるのがよいのでしょうか？

●幼稚園・・当院の矯正担当の先生によりますと「幼稚園の子は治療を始めることはないので，もう少し経過観察してください」とのことです．

●小１，２・・真ん中の前歯だけを何とかすれば，後からはえてくる歯はキレイに生えそうな症例と受け口の場合は小学校1年生くらいから先生に相談してください．先生のほうから治療開始時期になると「そろそろ始めましょうか」と言ってくださります．
ただし，上下の真ん中の前歯が変な方向に生えてきた時，すぐに治療を始めるとは限りません．次に生えてくる隣の歯の生えれるだけのスペースがなければ，真ん中の歯をいい位置にもってきても次の歯はいい位置には来れません．そのため，上下前歯4本（計8本）が生え替わってから前歯を並べ始める人もいます．この場合は小学校2，3年生からになります．

●小３，４・・ほとんどの症例はこの頃から始めますが，特に受け口は身長がグングン伸びるときに下顎も伸びてきますのでこの時期には先生に相談してください，女の子ですと5年生では遅すぎる場合もあります．
歯並びがグチャグチャな症例はこの時期から始めますと抜歯せずにすむこともありますが，6歳臼歯の後ろの永久歯（第2大臼歯）が生えた後では抜歯が必要になる人がふえます．

●小学校５，６年以後・・歯並びが気になる方はすぐに受診してください．

※矯正を始めたのが早いから早く終わるというものではありません．矯正治療のゴールは永久歯のかみ合わせを揃えることです．第2大臼歯は12歳から14歳頃に生えてきますので，この歯がちゃんと咬むまでは管理が必要ですし，親知らずを抜くのは17歳頃が一番抜きやすく，その頃までは経過観察は必ず行います．せっかく歯を並び終えても親知らずが変な方向に生えてたら歯並びが崩れることが多くあります．親知らずまで管理が必要です．

●中高生・・この時期からは治療費だけでなく矯正の終わる時期というものを考慮しなければいけません．永久歯が生えそろってから始める矯正は約2年半から3年かかります．一番いいのは高校3年までに終わっておくことです．高校を卒業しますと進学や就職などで転居する可能性が高くなります．治療途中で転居して他の先生にかかると治療費は増えますし，先生もやり方が違う（抜く歯が違ったりする）ので治療しにくいことがあります．また社会人になりますと治療に通う時間がとれにくくなる人もでてきます．
受け口や出っ歯がひどくて手術が必要な場合は成長が終わってから手術しますので高校生以後．2週間ほどの入院も必要になります．手術が必要な方は最初から大学病院の口腔外科を受診してください．保険が適応になれば治療費は３割ですみます．

●社会人・・いつからでも矯正は始められますが，お金よりも時間が制約になる方が増えてきます．特に女性です．矯正に2年半かかりますが，それまでに結婚して転居しないか？妊娠，子育てをしながら通院できるか？などです．手術が必要な症例なら入院も必要になります．１９歳の女性と２６歳の女性ではこの時間というものが大きく変わってきます．
また，費用的にも親と同居してる時は給料ほとんど自分の為に使えますが結婚後は夫の給料で生活費その他を捻出した後で矯正にまわせるお金がどれだけあるかです．月平均にしますと2，3万円かかります．

※抜歯はしなくてすむのならしないほうがいいですし，手術も同じです．早くから診てもらうと抜歯や手術の可能性が減ります．

※矯正装置をつけてることは気になさらないことです．「歯並びをよくするために頑張っているんだ」とアピールしてると思ってください．いじめる子がいるのならその子がいけないのです．テニスのシャラポワさんも矯正をされてました．彼女の美しさは歯並びもキレイだからです．槇原敬之さんや榊漠山先生の口元をみて「みっともない」と私は思います．

肩こりと歯周病（再）

私は「腰痛」はずっとあるのですが，「肩こり」はほとんど感じたことがありません．「めずらしく今日は肩がこるな」と思った時はインフルエンザにかかった時でした．

患者さんはよく「肩がこると，ここの歯ぐきが腫れる」と言われます．歯ぐきが腫れるというのは歯周病の症状が悪化した状態であることが多いです．
人間のお口のなかにはたくさんのバイ菌がいます．どんなに歯磨きやうがいをしてもバイ菌をゼロにすることはできません．歯周病の原因のバイ菌はお口の中に普通の状態でもいる菌です．しかし，歯磨きができてないと食べかすを食料としてこのバイ菌の量が増えるのです．
歯周病の原因の菌は歯のまわりの骨を溶かし，歯ぐきを腫らすようなことをします．

肩こりというのは「体力が落ちていることのシグナル」のようです．体が元気な時はお口の中に普通にいるバイ菌と戦っても勝てるのであまり症状はでませんが，こちらが弱ってくるとバイ菌のほうが優勢になり，その数がどんどん増え，歯ぐきが腫れ，痛みがでてくるのです．

レントゲン写真をとると，患者さんがいつも腫れるといわれる場所は歯の周囲の骨がかなり減ってる像をしてます．

ですから「肩こりするといつもある特定の場所の歯ぐきが腫れる」という方は一度歯医者さんにみてもらってください．

歯ブラシの大きさ（再）

患者さんが普段使っている歯ブラシを持ってきてもらってハミガキ指導をしようとする時に気づくことが多いのですが
「大きすぎるハブラシを使っている」人が多いです．
大きいハブラシなら１回で磨ける範囲が大きいからハミガキの時間も少なくてすむと思って買われたのでしょうか？
歯並びというのはアーチ型をしてます．この写真のように大きいハブラシですとブラシの両端があたってしまい，歯の内側を磨くことはできません．歯並びが悪ければ尚更磨き残しがたくさんできます．

ハブラシの大きさには「子供用（Kids）」「若年者・女性用（Young）」「大人用（Adult)」などと分けられてるのがありますが，私が思うにAdultは大きすぎます．大人の男性でもYoungくらい（バトラーなら２１１の大きさ）．歯並びが悪い人はもっと小さめでもいいくらいです．これが当院の受付に置いてある歯ブラシの大きさです．毛先の長さは２ＣＭです．やや小さめのこれぐらいの大きさが一番磨きやすいです．

歯並びの悪いところは，このようにちいさめの歯ブラシをタテ磨きしてください．
大きい歯ブラシで横磨きしてて，この歯のへこんだ部分が磨けますでしょうか？それは不可能です．
硬さは「ふつう」でいいでしょう．

むし歯の原因（再）

※このブログも開設して7ヶ月たちました．最近は週に1000人ほどの方にみていただいてます．そこで見やすいように以前のネタのうちいくつかを再びUPいたします．

むし歯ができるには４つの要因があると言われてます．

１：歯・・・歯のない人にはむし歯はできません．インプラントもむし歯にはなりません．
２：むし歯菌・・ストレプトコッカス・ミュータンスと言われてます．お口の中に普通の状態でもいる細菌です．
３：食物・・食べ残しに含まれる糖分，むし歯菌や歯周病菌はこれを栄養として数を増やします．
４：時間・・歯に多くのむし歯菌が長い時間くっついていると歯が溶かされてむし歯になります．

プラークとは歯の表面についてる汚れのことで，この中はほとんど細菌のかたまりです．

「むし歯にならないためにはどうすればよいか」・・それはこれら４つの要因が重ならないようにすればよいのです．
まず「１」の歯をなくすことはできません．
「２」のむし歯菌もなくすことはできません，しかし数を減らすことはできます．それは「３」の食べ残しを減らすこと．磨き残しのない歯磨きをすることです．糖分の摂取量を減らすことも効果があります．
そして「４」の時間．チョコレートを食べてもかまいません．アイスクリームを食べてもかまいません．しかし食べ終わった後で糖分が歯に長い時間くっついてるとむし歯になるのです．この糖分が歯にくっついている時間を短くすればいいのです．そのためには「食べたらすぐに歯を磨く」です．そして「磨き残しのない歯磨きをする」そのことが大事なのです．
２歳で乳歯がほとんどむし歯の子がいましたがペロペロキャンデーが大好きな子でした．あれはダメです．糖分が長時間歯にくっついたままです．あめもよくない．
入歯を入れっぱなしにするのももちろんダメ．せめて１日１回でもいいですから入歯をはずして入歯と残った歯の掃除はしてください．この１回をするのとしないのとでは大違いです．

「糖分が長時間歯にくっつかないようにする」これをこころがければむし歯になる歯は確実に減らせます．

歯医者の窓口支払いゼロ

歯医者さんで治療を受けた後，窓口で治療費を払いますが，この支払いをしなくていい場合（負担金ゼロ）があります．

１）生活保護
２）学校保健

です．以前はこれに母子家庭と障害者認定を受けた方も窓口ゼロでしたが，奈良県ではこの人たちは一旦窓口で3割の治療費を支払い，後日領収書を添えて市町村に申請すれば支払った分のお金が戻る仕組みに変わりました．

２）の学校保健というのは
「公立の小中学校に在学する児童・生徒で要保護あるいは準要保護家庭のものは窓口負担がゼロになる」という制度です．
要保護というのは生活保護家庭のことです．
準要保護というのは母子家庭のうちある一定の収入以下の家庭のことです．

母子家庭といっても母親の年収が1000万円以上などの高所得の場合は保険証で母子家庭認定は受けれません．窓口では3割負担，市役所に医療費を申請してもお金は戻りません．
ややこしいのは「母子家庭認定を受けれる年間所得額と学校保健適用（準要保護認定）の所得ラインが違う」ということです．母子家庭認定の方が高いため「母子家庭認定は受けれるが学校保健の認定は受けれない」という家庭が出てくるということです．

準要保護家庭に認定されますと学校の保健の先生を通じて「学校保健の医療券」をもらえますので，それを歯医者さんの窓口に提出していただければ，窓口負担はゼロになります．
ただし，公立の小中学校に通っている子のみ．園児・高校生・母親は3割払わねばいけません．

4月4日に今度小学校に入学したという母子家庭の子が当院を受診しました．その子のお母さんにこのことを説明しましたところ小学校の回答は「認定審査中なので医療券はまだ渡せない」だったそうです．
そこで市の教育委員会（ここが一部負担金を代わりに払ってくれるのです，だから公立の小中のみ対象なのです）に問い合わせたところ「年度が替わると前年所得を元に認定のやりなおしをするので新入生のみならず，上の学年も含めて6月20日以降にならなければ医療券は発行できない」との回答でした．
医療券が発行されるまでは3割負担をしなければいけないということです．発行されたら領収書と医療券を持って歯医者さんの窓口へいくと今までの負担金を返してくれます．

母子家庭のかたは学校の保健の先生に必ず相談してください．
「学校保健は国民健康保険や社会保険に優先する」という原則があるので，学校保健適用家庭の場合は治療費を教育委員会に請求しなければいけないのです．窓口負担もゼロになりますので，よろしくお願いいたします．

飲み薬で治す歯周病

歯周内科療法とか言いまして「飲み薬で治す歯周病」というのがあるというので調べてみました．

結論から言いますと「歯周病は飲み薬だけでは治せません」

こんなタイトルがついていると重症の歯周病であちこちの歯ぐきから膿がでてる人でも歯磨きをしなくても，その歯医者さんから処方してもらう薬を飲むだけで治るみたいにうけとれます．そのことは間違ってます．

内容は次のようなものです
１）抗生物質（ジスロマック）を3日間飲む
２）ハリゾンシロップというくすりを歯磨き粉代わりに歯ブラシにつけて1週間歯磨きをする
これで1週間後には劇的に治ってるというのです．

歯周病というのは慢性（ゆっくり進行する）の病気です．歯が生えてきたときから何十年もかけて歯の周囲の骨が溶かされたために歯がグラグラしたり，歯ぐきが腫れたり，膿がでたりする病気です．
そんな病気がたった1週間で治るわけありません．
ほとんど吸収された歯の周囲の骨がこれだけのことで再生するわけありません．

慢性の病気があるとき急に症状が重くなることを急性発作といいます．この「のみぐすりで治す歯周病」という方法は急性発作の時に症状をやわらげるのには効果はあると思います．しかし，かなり進行した歯周病を1週間静めるだけの方法なのに「のみ薬で治す」とはおかしいと思います．しかも歯磨きはしなければいけないのです．

「飲み薬で治る」と言うのなら，その薬を飲み続けて，今まで通りのあまり上手でない歯磨きをしてても治る（膿が出ない，歯の動きが止まる，歯ぐきから出血しなくなる）という効果がでなければいけないのではないでしょうか？世間一般の方はそう受け取ると思います．

歯周病の治療で一番大事なのは歯磨きです．「磨き残しをしない歯磨き」です．歯周病の原因の細菌を減らすことです．歯石除去や歯ぐきの形の整形やよくないかみ合わせの修正などです．たばこや糖尿病なども原因のひとつです．

ダイエットと同じです．歯磨きをせずに飲み薬だけで治す（楽して治す）ことはできません．歯周病という病気は．

ハプスブルグ家の顔・・追加

ハプスブルグ家は近親結婚が多かったと以前書きましたが，これがその系図です．
名前の表示の仕方が前のとは違います．
（カール→カルル，カルロス→カルル，マルガリータ→マルガレートなど）

マルガリータ・テレサ（マルガレート・テレジア）のお父さんとお母さんは叔父ー姪の関係です．彼女が結婚したレオポルド1世は母の弟にあたります．

普通の家なら6代前のご先祖は64人いることになります．
しかしマルガリータとレオポルドの子たちの6代前のご先祖はカール1世と弟のフェルディナンド1世の両親の２人だけなのです．
マルガリータのお父さんとお母さんは先に書きました．
父方の祖父は母のいとこと結婚し．ひいじいさんは姪と結婚してます．

この系図内で結婚は19組．4組が叔父姪結婚．6組がいとこ結婚です．

そして，この家系は受け口が遺伝しただけではなく，血族結婚の多さによる虚弱体質の子供が多く，成人しても出産後すぐなくなったりしたお姫様も多くいました．

たばこを吸うとシワが増える

これは滝川先生の本にのってた写真です．
２２歳の一卵性双生児において，片方が喫煙を続け，他の一方が喫煙しなかった場合の４０歳での顔貌を予想したものです．どちらが喫煙者なのかは一目瞭然だと思います．

喫煙者に特徴的な顔貌の共通点は
１．深く刻まれたシワ，しみ，黒ずみ
２．ひび割れ，肥厚した唇
３．黒ずんだ歯ぐき，歯

たばこはニコチンなどの有害物質による発ガン性，心臓病，心筋梗塞への影響がよく言われてますが，美貌にもこれほどの影響があります．

私たち歯科医は患者さんの顔をかなり近い距離で見ますので顔のハリやシワの状態などはよくわかります．喫煙者の方は皮膚のシワが多く，かさかさした肌だというのはいつも感じてます．

「しわ」を取って若返り

朝のラジオで浜村淳さんが「カルーセル麻紀さんが名古屋大の上田先生ところで１００万円払ってしわとり，若返り手術をするそうな．」と言われてました．

上田実先生は名古屋大学医学部歯科口腔外科の教授です．先生のされてるこの研究は「再生医療」と言われてます．

いくつかホームページをみましたら，一番参考になったのは名古屋の星ヶ丘マタニティ病院のものでした．

「しわとり」はお口の中から歯ぐきの細胞を少し取りだし，その中から肌のハリや弾力を保つコラーゲンを作り出す線維芽細胞（せんいがさいぼう）というものを分離し，培養した後でしわを取りたい部分に注入する方法だそうです．

名古屋大では３００人待ち，１０年後になるとか．大阪でも帝国ホテルにある「再生医療センター」というところがしわとりによる若返りをしてくれるそうですが，ここも３００人待ちだそうです．

星ヶ丘の病院のホームページに載ってましたが，この治療をするには取ってきた組織を培養する設備がいるので，どこの医療機関でもできるものではないということです．

歯科口腔外科・つまり歯医者さんの領域ではなぜ研究されてるかというと「インプラントをしたい場所に骨の少ない患者さんに骨を再生して(骨の量をふやして），インプラントをより安定させるのに使おう」という目的があるからです．
上記のホームページをみましたら腰の骨の中の方の部分(骨髄といいます）から細胞をとってきて，将来骨になる細胞を培養してから顎の骨をふやしたい部分に注入するんだそうです．
乳歯の神経の部分の細胞を利用する研究も名古屋大では行われてます．１万本もの乳歯を集めたそうです．

インプラントに必要な骨を増やす方法としては，体の別の場所（下顎の奥の方，親知らずの生える付近など）から骨をとってくる「骨移植」なども行われてます．この方法は特殊な「培養する設備」は不要です．

王女マルガリータ

ハプスブルグ家の王女さま．マルガリータは小さいころからの肖像画が残っています．
これは彼女の両親です．スペインーハプスブルグ家皇帝のお父さん（フェリペ4世）は受け口ですね．

これは２，３才ころのマルガリータ．かわいいですね．

これは5歳ころのマルガリータ．

これが8歳の時

これは10歳．だんだん受け口になってきてます

13歳でオーストリアーハプスブルグ家のレオポルト1世に嫁ぎます


喪服を着てるのはお父さんがなくなったから．16歳頃のようです．

こどもの頃の肖像画からは受け口になるとは思えませんが，成長するにつれて「ハプスブルグの顔」になってきてます．


人間の上顎と下顎は成長する時期が違います．
上顎は例えば帽子のサイズを思い浮かべてください．小学校4年頃と大人になってからでどれくらい変わったでしょうか？ほとんど変わってないと思います．10歳くらいで大人の約9割の大きさなんだそうです．

下顎は背の伸びるのとおなじような成長曲線をします．ですから背がのびる時にぐんぐん顎が伸びてくるのです．女の子でしたら10歳から14歳くらい，男の子なら13歳から17歳くらいでしょうか．
マルガリータの顔の変化の理由がこれで少しはわかったでしょうか？

口の働き・・追加

その後思い出した「口の働き」について

２４）楽器を演奏する（笛，ハーモニカ，ラッパ）
２５）口笛を吹く
２６）威嚇する（動物など，八重歯は顔をコワく見せます）
２７）化粧品屋をもうけさす
２８）削る
２９）体の具合をしめす（貧血で白くなる舌など）

まだまだありますね

口の働き

口腔領域（唇からのどまで）の働きにはどのようなものがあるでしょうか？
０１）話す
０２）食べる
０３）飲む，飲み込む
０４）呼吸する
０５）味わう（甘い，辛い，塩辛い，おいしい，まずいなどを感じる）
０６）咬む，噛み付く（攻撃の手段）
０７）物を運ぶ（手のかわりに袋などをかんで運ぶ）
０８）息を吹きかける（ケーキのろうそくの火を消す時など）
０９）咬みちぎる，糸を切る
１０）なめる
１１）吸う
１２）感情表現（口をつんととがらせて不満表現するなど）
１３）キスをするなど愛情表現
１４）くわえる（たばこなど）
１５）異性を誘惑する（魅力的できれいな口元）
１６）口から入る異物の遮断，排斥
１７）手に息をふきかけて暖をとる
１８）体温を測る
１９）唾液を出す（うるおいを与える，消化する）
２０）物をはさむ（あごと首の間でシャツなどをはさむなど）

私が看護学校に歯科の講義をしにいってたとき，「口腔の機能について１０個以上書きなさい」というのを毎年試験に出題してました．入院患者さんは口の周囲に不便の出る方もおられます．特に耳鼻科や口腔外科にはたくさんおられます．そういう方たちがどのようなことに不便が生じるか知ってもらいたかったからです．

彼女らの解答にはこんなのもありました
２１）歯医者をもうけさす
２２）さくらんぼの枝を結ぶ
２３）うそをつく，だます

これらもすべて正解ですね．

受け口は遺伝する・・ハプスブルグ家の顔

ハプスブルグ家といえば，まず誰を思い浮かべるでしょうか？ほとんどの人は「マリー・アントワネット」か「エリザベート」だと思います．彼女らは美人で有名です．
この家はオーストリア皇帝の家系です．昔の王様は自分や家族の肖像画を残してます．ある歯医者さんがヨーロッパを旅行したときに気づきました．
「ハプスブルグ家は受け口の家系」だということに．
この家系図を見てください．初代のルドルフ1世は受け口の可能性があります．明らかに受け口なのはマクシミリアン1世とカール5世です．特にカール5世は顕著です．彼以降のスペインの5代の皇帝は皆受け口のようです．
弟のフェルディナント1世の家系も受け口です．カール6世まで受け口のようです．彼の娘のマリア・テレジアは受け口でなく，その娘や息子たちも受け口ではないようです．マリー・アントワネットも受け口じゃありません．
皇帝家は最も格の高い家のため，それに見合う結婚相手というのが見つかりにくく，いとこ結婚などがかなりの頻度で行われたそうで，受け口という顔の特徴も長年にわたって引き継がれたようです．
「受け口」は遺伝します．子供は親に顔が似るからです．

エリザベートは受け口じゃありません．彼女はお嫁さんですから．

保険のきく矯正

歯列矯正は保険がききません．全額自費です．上下すべての歯に装置をつける症例なら60万円から100万円くらいするそうです．（当院は約60万円です）．

しかし，「保険がきく歯列矯正」があるのです．
その症例には条件があります．
�顎変形症といって，手術が必要な症例
�治療を厚生労働省に認可をうけた医療機関でうけること
�手術前矯正．手術．手術後矯正を同じ医療機関でうけること
これらのすべて揃った症例には健康保険が適用になり，3割負担となるので矯正・手術・入院費用総額で30万ちょっとになるとのことです．（費用はもう少しかかるかもしれません）
「顎変形症」とは極端な受け口・出っ歯，顔の非対称．小さすぎる下顎などがあてはまります．アントニオ猪木さんのような顔の方です．
受け口でも症状の軽い場合は手術はせずに矯正のみで治します（この場合は保険はききません）．上下の前歯の歯の前後方向の向きを変えてもかみ合わせられない方などが手術の必要な方になります．出っ歯でも同じです．
手術をする時期は「成長がとまってから」ですので，高校生以後になります．

ほとんどの大学病院の歯科口腔外科でしたら�の指定医療機関になってます．他に民間病院や公立病院でも指定をうけてるところはいくつかあるようです．

大学病院のほとんどは平日の昼間しか診察してくれません．ですので矯正は夜や土曜も診てくれる近くの矯正歯科でうけ，手術だけ大学病院ということはできません．その場合は全額自費になり100万円以上の費用がかかることになります．

アンガールズの山根さんはかなり下顎が小さいですね．彼も手術適応の症例かもしれません．私が想像するに彼はいびきがスゴイと思います．下顎の小さい人はのどの奥が狭くなってるのでいびきが発生しやすいからです．

歯ブラシの大きさ

患者さんが普段使っている歯ブラシを持ってきてもらってハミガキ指導をしようとする時に気づくことが多いのですが
「大きすぎるハブラシを使っている」人が多いです．
大きいハブラシなら１回で磨ける範囲が大きいからハミガキの時間も少なくてすむと思って買われたのでしょうか？
歯並びというのはアーチ型をしてます．この写真のように大きいハブラシですとブラシの両端があたってしまい，歯の内側を磨くことはできません．歯並びが悪ければ尚更磨き残しがたくさんできます．

ハブラシの大きさには「子供用（Kids）」「若年者・女性用（Young）」「大人用（Adult)」などと分けられてるのがありますが，私が思うにAdultは大きすぎます．大人の男性でもYoungくらい（バトラーなら２１１の大きさ）．歯並びが悪い人はもっと小さめでもいいくらいです．これが当院の受付に置いてある歯ブラシの大きさです．毛先の長さは２ＣＭです．やや小さめのこれぐらいの大きさが一番磨きやすいです．

歯並びの悪いところは，このようにちいさめの歯ブラシをタテ磨きしてください．
大きい歯ブラシで横磨きしてて，この歯のへこんだ部分が磨けますでしょうか？それは不可能です．
硬さは「ふつう」でいいでしょう．

むし歯の色

むし歯の色は何色をしてるでしょうか？
「黒色」「茶褐色」

それだけではありません
「白色」「うす黄色」「うすだいだい色」もあります．

奥歯のかみ合わせの所にできるむし歯はたいてい「黒色」です．
「茶褐色」は黒色の周囲や年配の方の歯の根のむし歯に多く見られる色です．

奥にある茶褐色のむし歯がかみあわせから透けて見える時は「うすだいだい色」をしてます．
若い人の歯と歯ぐきの境目にある歯垢を取り除くと「白色」のむし歯が多く見られます．白いむし歯のさらに進行したあたりが「うす黄色」のこともあります．初期のむし歯は白い色をしてます．（かみあわせの部位は最初から黒色が多いですが）

ところで，最近は「肌色」とは言わなくなってるのですね．娘の色鉛筆は「うすだいだい」と書かれてます．

私は中国旅行のおみやげに「小学校入学前に覚える３００字」という本を買ってきました．この本は中国語（漢字）とそれと同じ意味の英語・写真がのってます．英語の「Ｂｒｏｗｎ」は中国語では「褐色」です．日本語の「茶色」って言葉はおかしくないでしょうか？日本のお茶の色は緑色をしてます．どうしてＢｒｏｗｎが茶色なんでしょう？

たばこと歯

昔から「たばこは歯周病の原因である」と言われてます．
その根拠として次のようなことが言われてます．
１．ニコチンが歯のまわりの組織を破壊する
２．免疫機能が低下して歯周病の細菌の数が増す
などです．

私はたばこと歯周病の間にはもっと大きな理由があると思ってます．それは「患者さんの性格」です．

「たばこは百害あって一利なし」なんて言われてます．肺ガンや口の中のガンの原因であることも言われてます．体にとっていいことはなにもない・・・・そのことは皆知ってます．それなのにたばこがやめられない．という性格の人は「歯磨きなんてめんどくさいことやってられるか」という人が多いと思うのです．そういう人たちの歯は磨き残しが多いため，歯周病にもなりやすい．たばこそのものよりもこのことのほうが歯周病との相関関係がはるかに高いと思います．

「歯がしみる」と言って来院される患者さんはたくさんいます．一番多いのは歯磨きの力が強すぎて歯ぐきとの境目の部分がすり減った歯の方です．次に多いのがむし歯です．
しかし，歯はたいしてすり減ってないし，大きなむし歯もないのにあっちこっちの歯がしみると言われる方が時々おられます．そういう方に共通してるのはお口にたばこの臭いがするということです．
「たばこと歯がしみる」ことには関連があると思っています．

肩こりと歯周病

私は「腰痛」はずっとあるのですが，「肩こり」はほとんど感じたことがありません．「めずらしく今日は肩がこるな」と思った時はインフルエンザにかかった時でした．

患者さんはよく「肩がこると，ここの歯ぐきが腫れる」と言われます．歯ぐきが腫れるというのは歯周病の症状が悪化した状態であることが多いです．
人間のお口のなかにはたくさんのバイ菌がいます．どんなに歯磨きやうがいをしてもバイ菌をゼロにすることはできません．歯周病の原因のバイ菌はお口の中に普通の状態でもいる菌です．しかし，歯磨きができてないと食べかすを食料としてこのバイ菌の量が増えるのです．
歯周病の原因の菌は歯のまわりの骨を溶かし，歯ぐきを腫らすようなことをします．

肩こりというのは「体力が落ちていることのシグナル」のようです．体が元気な時はお口の中に普通にいるバイ菌と戦っても勝てるのであまり症状はでませんが，こちらが弱ってくるとバイ菌のほうが優勢になり，その数がどんどん増え，歯ぐきが腫れ，痛みがでてくるのです．

レントゲン写真をとると，患者さんがいつも腫れるといわれる場所は歯の周囲の骨がかなり減ってる像をしてます．

ですから「肩こりするといつもある特定の場所の歯ぐきが腫れる」という方は一度歯医者さんにみてもらってください．

往診その１

当院は開業当初より往診を行ってます．現在平日の１５：００〜１７：００ほぼ毎日行ってるので桜井市では一番多いそうです．
いつも依頼をくださるのは隣の済生会病院の病棟．附属老健施設．市内のケアハウス２カ所．特養２カ所です．
原則的には当院より片道１５分以内の所へ行かせてもらってますが，今までで一番遠かったのは菟田野町で２５分近くかかりました．この時は土曜日の夕方に行ってました．

往診先，時に自宅にお伺いした時によく聞くのは「歯科の往診なんてしてくださるんですか，知りませんでした」「歯科の往診をお願いしたいのに，どのようにすれば来て頂ける歯医者さんを知ることができるのですか？」という質問です．

在宅往診はいくつかのルートで依頼がきてます
１．電話帳を見て当院に直接依頼
２．訪問介護センターからの依頼
３．桜井市歯科医師会を通して会長先生からのご指名依頼
４．病院や施設に入所中にみてた患者さんが退院されたので引き続いて診察
などです．

倉敷市などでは市役所に「往診可能な歯科医師」のリストがあって，市民は市役所に電話すれば自宅近くの往診可能な先生を教えてくれる制度ができてると聞きます．

往診に行くとなると器具をそろえるのが大変です．そのため器具を準備できないので往診には行ってないという先生もたくさんおられます．

下の写真は当院の往診器材入れです ．他にもうひとつバッグと吸引装置を準備してます．